Validation of surgical care quality indicators in the Brazilian Unified Health System / Validação de indicadores de qualidade do cuidado cirúrgico no Sistema Único de Saúde

ABSTRACT OBJECTIVE To validate a set of indicators for monitoring the quality of surgical procedures in the Brazilian Unified Health System (SUS). METHODS Validation study developed in 5 stages: 1) literature review; 2) prioritization of indicators; 3) content validation of indicators by RAND/UCLA consensus method; 4) pilot study for reliability analysis; and 5) development of instruction for tabulation of outcome indicators for monitoring via official information systems. RESULTS From the literature review, 217 indicators of surgical quality were identified. The excluded indicators were: those based on scientific evidence lower than 1A, similar, specific, which corresponded to sentinel events; and those that did not apply to the SUS context. Twenty-six indicators with a high level of scientific evidence were submitted to expert consensus. Twenty-two indicators were validated, of which 14 process indicators and 8 outcome indicators with content validation index ≥80%. Of the validated process indicators, 6 were considered substantially reliable (Kappa coefficient between 0.6 and 0.8; p < 0.05) and 2 had almost perfect reliability (Kappa coefficient > 0.8, p < 0.05), when the inter-rater agreement was analyzed. One could measure and establish tabulation mechanism for TabWin for 7 outcome indicators. CONCLUSION The study contributes to the development of a set of potentially effective surgical indicators for monitoring the quality of care and patient safety in SUS hospital services.

RESUMO OBJETIVO Validar um conjunto de indicadores para monitoramento da qualidade dos procedimentos cirúrgicos no Sistema Único de Saúde (SUS). MÉTODOS Estudo de validação desenvolvido em 5 etapas: 1) revisão de literatura; 2) priorização de indicadores; 3) validação de conteúdo dos indicadores por método de consenso RAND/UCLA; 4) estudo piloto para análise da confiabilidade; e 5) desenvolvimento de instrutivo para tabulação dos indicadores de resultado para monitoramento via sistemas de informações oficiais. RESULTADOS A partir da revisão de literatura, foram identificados 217 indicadores de qualidade cirúrgica. Os indicadores excluídos foram: indicadores baseados em evidências científicas inferiores a 1A, similares, específicos, que correspondiam a eventos sentinelas; e aqueles que não se aplicavam ao contexto do SUS. Foram submetidos ao consenso de especialistas 26 indicadores com alto nível de evidência científica. Foram validados 22 indicadores, dos quais 14 indicadores de processo e 8 indicadores de resultado com índice de validação de conteúdo ≥80%. Dos indicadores de processo validados, 6 foram considerados confiáveis substancialmente (Coeficiente de Kappa entre 0,6 e 0,8; p < 0,05) e 2 tiveram confiabilidade quase perfeita (coeficiente de Kappa > 0,8, p < 0,05), quando analisada a concordância interavaliador. Foi possível mensurar e estabelecer mecanismo de tabulação para TabWin para 7 indicadores de resultado. CONCLUSÃO O estudo contribui com o desenvolvimento de um conjunto de indicadores cirúrgicos potencialmente eficazes para o monitoramento da qualidade do cuidado e segurança do paciente nos serviços hospitalares do SUS.

Massive online open course como estratégia para o ensino de segurança no processo de medicação / Massive online open course as a strategy for teaching medication safety

Resumo: Introdução: Erros de medicação são comuns e causam sofrimento e custos que podem ser evitados. A mitigação da ocorrência de eventos adversos a medicamentos é tratada como prioridade pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que recomenda a inclusão do tema segurança do paciente nos currículos das profissões de saúde como medida para minimizar danos aos pacientes. Um curso on-line aberto e massivo (MOOC) sobre segurança no processo de medicação foi desenvolvido como estratégia educacional para a área da saúde e disponibilizado no Ambiente Virtual de Aprendizagem do Sistema Único de Saúde (Avasus), em março de 2018. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a satisfação e o aprendizado dos participantes que concluíram o curso. Método: Trata-se de estudo de delineamento quase experimental não controlado. O MOOC possui uma carga horária de 30 horas e aborda temas sobre segurança na prescrição, dispensação, administração e notificação de incidentes relacionados a medicamentos. Aplicaram-se um pré-teste e um pós-teste de múltipla escolha para avaliar o nível de conhecimento dos participantes, e um questionário de satisfação foi respondido ao término do curso. Analisaram-se a confiabilidade dos instrumentos de medida, a significância da melhoria do conhecimento e os fatores associados (sexo, idade e profissão). Resultados: Dos 7.135 participantes inscritos no período de março a dezembro de 2018, 2.902 (40,7%) responderam aos instrumentos de pesquisa. A confiabilidade do questionário de satisfação foi boa (alfa de Cronbach = 0,83), e o curso foi bem avaliado como estratégia educacional (96,1%). Em relação ao nível de conhecimento, observou-se aumento significativo (antes = 8,10; depois = 8,74; p < 0,05) com melhoria relativa de 32%. O fator idade esteve diretamente associado à aprendizagem (β = 1,36; IC 95% = 0,35-2,36; p = 0,008). Conclusão: A utilização do MOOC mostrou-se efetiva para o ensino de segurança no processo de medicação, ferramenta que pode ser utilizada para a inserção do tema segurança do paciente nos currículos das profissões de saúde.

Abstract: Introduction: Medication errors are common and cause suffering and costs that can be prevented. The mitigation of adverse drug events is treated as a priority by the World Health Organization (WHO), which recommends including the subject of patient safety in the curricula of health profession courses to minimize harm to patients. An open and massive online course (MOOC) on safety in the medication process was developed as an educational strategy for the health area, which was made available through the SUS Virtual Learning Environment (AVASUS) in March 2018. Objective: To estimate the satisfaction and learning of the participants who finished the course. Method: Uncontrolled quasi-experimental design study. The MOOC consists of 30 hours of learning and addresses topics on safety in prescription, dispensing, administration and notification of incidents related to medications. Multiple choice questions were applied pre-and post-test to assess the participants' level of knowledge and a satisfaction survey was answered at the end of the course. The reliability of the measurement instruments, the significance of improved knowledge and associated factors (sex, age and profession) were analyzed. Results: Of the 7,135 registered participants, from March to December 2018, 2,902 (40.7%) responded to the survey instruments. The reliability of the satisfaction questionnaire was good (Cronbach's alpha = 0.83) and the course was well evaluated as an educational strategy (96.1%). Regarding the level of knowledge, a significant increase was observed (before = 8.10; after = 8.74; p <0.05) with a relative improvement of 32%. The age factor was directly associated with learning (β = 1.36; 95% CI = 0.35-2.36; p = 0.008). Conclusion: The use of MOOC proved to be effective for teaching patient safety in the medication process, a tool that can be used to insert this subject in the curricula of health profession courses.

Desenvolvimento e validação de indicadores de boas práticas de segurança do paciente: Projeto ISEP-Brasil / Development and validation of indicators for best patient safety practices: the ISEP-Brazil Project / Desarrollo y validación de indicadores de buenas prácticas de seguridad del paciente: Proyecto ISEP-Brasil

Resumo: Um monitoramento eficaz da segurança do paciente precisa focar a implantação de práticas baseadas em evidências que evitem danos desnecessários ligados à assistência à saúde. O objetivo do Projeto ISEP-Brasil foi desenvolver e validar indicadores de boas práticas de segurança do paciente para o contexto brasileiro. Tomou por base a tradução e adaptação dos indicadores validados no Projeto ISEP-Espanha, além do documento Safe Practices for Better Healthcare do National Quality Forum dos Estados Unidos, que possui 34 recomendações de boas práticas. Realizou-se validação por um painel de 25 especialistas e análise da confiabilidade e viabilidade em um estudo-piloto realizado em três hospitais com diferentes tipos de gestão (estadual, federal e privada). Aprovaram-se 75 indicadores de boas práticas (39 de estrutura; 36 de processo) para 31 das 34 recomendações. Os indicadores foram considerados válidos, confiáveis e úteis para o monitoramento da segurança do paciente em hospitais brasileiros.

Abstract: Efficacious patient safety monitoring should focus on the implementation of evidence-based practices that avoid unnecessary harm related to healthcare. The ISEP-Brazil project aimed to develop and validate indicators for best patient safety practices in Brazil. The basis was the translation and adaptation of the indicators validated in the ISEP-Spain project and the document Safe Practices for Better Healthcare (U.S. National Quality Forum), recommending 34 best practices. A 25-member expert panel validated the indicators. Reliability and feasibility were based on a pilot study in three hospitals with different management formats (state, federal, and private). Seventy-five best practice indicators were approved (39 structure; 36 process) for 31 of the 34 recommendations. The indicators were considered valid, reliable, and useful for monitoring patient safety in Brazilian hospitals.

Resumen: Un monitoreo eficaz de la seguridad del paciente necesita centrarse en la implantación de prácticas basadas en evidencias que eviten daños innecesarios, relacionados con la asistencia a la salud. El objetivo del Proyecto ISEP-Brasil fue desarrollar y validar indicadores de buenas prácticas de seguridad del paciente para el contexto brasileño. Tomó como base la traducción y adaptación de los indicadores validados en el Proyecto ISEP-España y el documento Safe Practices for Better Healthcare del National Quality Forum de los Estados Unidos, que posee 34 recomendaciones de buenas prácticas. Se realizó la validación mediante una selección de 25 especialistas y análisis de confiabilidad y viabilidad, en un estudio piloto en tres hospitales con diferentes tipos de gestión (estatal, federal y privada). Se aprobaron 75 indicadores de buenas prácticas (39 de estructura; 36 de proceso) para 31 de las 34 recomendaciones. Los indicadores fueron considerados válidos, confiables y útiles para el monitoreo de la seguridad del paciente en hospitales brasileños.

Sorriso gengival: limitações e possibilidades da Cirurgia Ortognática / Gingival smile: limitations and possibilities of orthognathic surgery

A exposição exagerada da gengiva no sorriso cria um aspecto antiestético, e requer tratamento. Apesar de o objetivo final do tratamento ser um bem claro - eliminar o sorriso gengival -, vários caminhos podem ser realizados para tratar essa condição, que pode ter como causa a hiperplasia gengival, a hiperfunção da musculatura perilabial ou, até mesmo, o crescimento exagerado da maxila no eixo vertical. O primeiro passo no tratamento dessa condição é diagnosticar sua etiologia. Dependendo da causa do sorriso gengival, o tratamento pode variar desde uma simples remoção de milímetros de osso, e reposicionamento superior da maxila. O objetivo de presente artigo é demonstrar diferentes tipos de sorriso gengival, e discutir como a cirurgia ortognática pode ser útil no tratamento dessa patologia.

Changes in occlusal plane through orthognathic surgery / Alteração do plano oclusal na cirurgia ortognática

INTRODUCTION: A conventional ortho-surgical treatment, although with good clinical results, does not often achieve the desired functional outcomes. Patients with dentofacial deformities, especially those with increased occlusal planes (OP), are also affected by muscle, joint and breathing functional disorders, as well as facial esthetic involvement. The surgical manipulation of the OP in orthognathic surgery is an alternative to overcome the limitations of conventional treatment. OBJECTIVE: To report the importance of assessing the occlusal plane during diagnosis, planning and ortho-surgical treatment of patients with facial skeletal deformities and its main advantages. CONCLUSION: Although both philosophies of ortho-surgical treatment (conventional and by surgical manipulation of the OP) have presented good results, the selective correction of the OP allows a full treatment of these patients, providing better esthetic and functional results.

INTRODUÇÃO: o tratamento ortocirúrgico convencional, embora apresente bons resultados clínicos, muitas vezes não alcança resultados funcionais desejáveis. Os pacientes com deformidades dentofaciais, principalmente os que possuem plano oclusal (PO) aumentado, são acometidos também por distúrbios funcionais musculares, articulares e respiratórios, além do comprometimento estético facial. A manipulação cirúrgica do PO na cirurgia ortognáticaé uma alternativa para suprir as limitações do tratamento convencional. OBJETIVO: relatar a importância da avaliação do plano oclusal nas fases de diagnóstico, planejamento e tratamento ortocirúrgico de pacientes com deformidades esqueléticas faciais, e suas principais vantagens. CONCLUSÃO: apesar de ambas as filosofias de tratamento ortocirúrgico (convencional e pela manipulação cirúrgica do PO) apresentarem bons resultados, a correção seletiva do PO permite um tratamento integral desses pacientes, propiciando melhores resultados estéticos e funcionais.

Análise cefalométrica das vias aéreas superiores de pacientes Classe III submetidos a tratamento ortocirúrgico / Cephalometric analysis of the upper airways of Class III patients subjected to orthosurgical treatment

OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi avaliar as alterações causadas por cirurgia ortognática de recuo mandibular associada ou não à cirurgia maxilar combinada nas vias aéreas superiores (VAS). MÉTODOS: foram avaliadas radiografias cefalométricas de perfil pré-cirúrgicas e pós-cirúrgicas imediatas de 17 pacientes com Classe III. Foram realizadas medições do diâmetro do espaço aéreo (EA) no plano sagital, nas regiões correspondentes à hipofaringe e à orofaringe; também foram registradas as alterações na posição do osso hioide. Utilizou-se o teste t pareado e o coeficiente Pearson, buscando possíveis associações entre as alterações esqueléticas e as ocorridas no EA. RESULTADOS: observou-se redução significativa do EA na região da hipofaringe (média de 3,10mm, p=0,024). O osso hioide sofreu deslocamento inferior e posterior, além de diminuição da distância entre o mesmo e a região anterior da mandíbula. Não foi possível correlacionar, quantitativamente, a redução anteroposterior do EA com o recuo mandibular. Entretanto, observou-se correlação forte entre o diâmetro inicial do EA e a quantidade de redução observada ao nível da hipofaringe, e moderada em relação à orofaringe. CONCLUSÕES: o recuo mandibular pode causar estreitamento significativo das VAS, principalmente na porção mais inferior (hipofaringe). Portanto, deve-se atentar para sua avaliação durante o plano de tratamento ortocirúrgico, já que não foram descartados possíveis efeitos deletérios dessas alterações nas funções do indivíduo.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the effects of orthognathic surgery for mandibular setback - with and without combined maxillary surgery - on the upper airways (UA).METHODS: Immediate lateral preoperative and postoperative cephalometric radiographs of 17 Class III patients were evaluated. Measurements of airway space (AS) diameter were taken in the sagittal plane in the hypopharyngeal and oropharyngeal regions, and changes in hyoid bone position were also recorded. Paired t-test and Pearson's coefficient were applied seeking for potential associations between skeletal and AS changes.RESULTS: Significant AS reduction was noted in the hypopharyngeal region (mean= 3.10 mm, p= 0.024). The hyoid bone was displaced inferiorly and posteriorly, thereby reducing its distance to the anterior mandibular region. No quantitative correlation could be established between anteroposterior AS reduction and mandibular setback. However, there was a strong correlation between initial AS diameter and the amount of reduction observed in the hypopharynx, but only moderate correlation with the oropharynx.CONCLUSIONS: Mandibular setback can cause significant UA narrowing, especially in the inferior-most portion (hypopharynx). Therefore, special attention should be given to UA evaluation when formulating an orthosurgical treatment plan since the potential deleterious effects of these changes on functions of the patients should not be overlooked.

Effect of sildenafil in renal ischemia/reperfusion injury in rats / Efeito do sildenafil na lesão renal por isquemia/reperfusão em ratos

PURPOSE: To evaluate the effect of sildenafil, administered prior to renal ischemia/reperfusion (I/R), by scintigraphy and histopathological evaluation in rats. METHODS: Twenty-four rats were divided randomly into two groups. They received 0.1 ml of 99mTechnetium-etilenodicisteine intravenous, and a baseline (initial) renal scintigraphy was performed. The rats underwent 60 minutes of ischemia by left renal artery clamping. The right kidney was not manipulated. The sildenafil group (n=12) received orally 1 mg/kg of sildenafil suspension 60 minutes before ischemia. Treatment with saline 0.9 percent in the control group (n=12). Half of the rats was assessed after 24 hours and half after seven days I/R, with new renal scintigraphy to study differential function. After euthanasia, kidneys were removed and subjected to histopathological examination. For statistical evaluation, Student t and Mann-Whitney tests were used. RESULTS: In the control group rats, the left kidneys had significant functional deficit, seven days after I/R, whose scintigraphic pattern was consistent with acute tubular necrosis, compared with the initial scintigraphy (p<0.05). Sildenafil treatment resulted in better differential function of the left kidneys 24h after reperfusion, compared with controls. Histopathologically, the left kidney of control rats (24 hours after I/R) showed a higher degree of cellular necrosis when compared with the sildenafil treated rats (p<0.05). CONCLUSION: Sildenafil had a protective effect in rat kidneys subjected to normothermic I/R, demonstrated by scintigraphy and histomorphometry.

OBJETIVO: Estudar o efeito do sildenafil, administrado previamente à isquemia/reperfusão (I/R) renal, em avaliações cintilográficas e histopatológicas em ratos. MÉTODOS: Vinte e quatro ratos Wistar foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos. Os animais receberam 0,1 ml IV de 99mTecnécio-Etilenodicisteína, foram submetidos à cintilografia renal inicial e em seguida submetidos a isquemia no rim esquerdo, com oclusão da artéria renal, durante 60 minutos, com posterior reperfusão. O grupo sildenafil (n=12) recebeu previamente 1mg/kg de sildenafil em suspensão 60 minutos antes da isquemia. Solução salina 0,9 por cento foi administrada no grupo controle (n=12). Metade dos animais de cada grupo foi avaliada após 24 horas e a outra metade após sete dias de reperfusão, com nova cintilografia renal. Após eutanásia, os rins foram retirados e submetidos a exame histopatológico. Na avaliação estatística foram empregados os testes t de Student e de Mann-Whitney. RESULTADOS: Foi observado no rim esquerdo (submetido a I/R) do grupo controle déficit funcional diferencial nas imagens cintilográficas após sete dias, com padrão de necrose tubular aguda, quando comparado com a cintilografia inicial (p<0,05). O tratamento com sildenafil resultou em melhor função diferencial do rim esquerdo 24h após reperfusão, comparado com os controles. Na histopatologia, os rins esquerdos dos animais do grupo controle (24 horas pós-I/R), apresentaram maior grau de necrose celular quando comparados com o grupo tratado com o sildenafil (p<0,05). CONCLUSÃO: O sildenafil teve efeito protetor em rins de ratos submetidos à isquemia/reperfusão normotérmica, demonstrado por cintilografia e histomorfometria.

Citotoxicity of orthodontic mini-implants / Citotoxidade de mini-implantes ortodônticos

OBJECTIVE: Based in the premise that Ti-6Al-4V orthodontic mini-implants can release metal ions into the body fluids, this research is aimed assess the cytotoxic effect of orthodontic mini-implant on L929 fibroblast cells. MATERIAL AND METHODS: Eighteen orthodontic mini-implants made of Ti-6Al-4V alloy were divided into 6 groups: 1 (golden colour, SIN), 2 (silver colour, SIN), 3 (Neodent™), 4 (INP™), 5 (Mondeal™), and 6 (Titanium Fix™). The mini-implants were immersed into Eagle’s minimum essential medium for 24 hours, where supernatant removal and contact with L929 fibroblasts were performed. Cytotoxicity was evaluated in four different periods of time: 24, 48, 72, and 168 hours. After being in contact with the mini-implants immersed, the cells were incubated for further 24 hours and then 100 ml of 0.01% neutral-red staining solution were added. After this period of time, they were fixed and a spectrophotometer was used for counting the viable cells. RESULTS: After the 24 hours period, statistical differences were found by comparing groups 1 and 2 to groups 3,4,5, and C+ (p < 0.05). After the 48 hours period, groups 1 and 2 were shown to be statistically different in relation to groups 3, 4, and C+. After the 72 hours period, statistical differences were found only in group 1 compared to groups 4, 5, 6, CC, and C+ (p < 0.05). After 7 days, no statistical differences were found between the mini-implants. CONCLUSION: Although mini-implants are made of the same alloy, there are differences in their cytotoxicity because of the different concentrations of chemical elements used for manufacturing them.

OBJETIVO: Baseando-se na premissa de que mini-implantes ortodônticos podem liberar íons metálicos nos fluidos corporais, pesquisou-se o efeito citotóxico de mini-implantes ortodônticos em fibroblastos L929. MATERIAL E MÉTODO: Dezoito mini-implantes ortodônticos confeccionados em liga Ti-6Al-4V foram divididos em seis grupos: 1 (dourados, SIN), 2 (prateados SIN), 3 (Neodent), 4 (INP), 5 (Mondeal) e 6 (Titanium Fix). Os mini-implantes foram imersos em meio mínimo essencial Eagle por 24 horas, onde efetuou-se remoção do supernadante e contato com fibroblastos L929. A citotoxicidade foi avaliada em 4 diferentes tempos: 24, 48, 72 e 168 horas. Após contato com os mini-implantes imersos, as células foram incubadas por mais 24 horas; então, 100 ml de solução corante neutra-vermelha foram adicionados. Após, foram fixadas e um espectrofotômetro foi usado para contar as células viáveis. RESULTADOS: Após o período de 23 horas, compararam-se os grupos 1 e 2 aos grupos 3, 4, 5 e C+. Após 72 horas, diferenças estatísticas foram encontradas somente no grupo 1, comparado aos grupos 4, 5, 6, CC e C+ (p < 0,05). Após 7 dias, não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os diversos mini-implantes.

Tratamento ortocirúrgico da classe III e mordida aberta severa / Ortho-surgical treatment of class III with severe open-bite

Relato de caso ortocirúrgico de uma paciente classe III com mordida aberta total. A cirurgia consistiu em recuo de 6 mm da mandíbula, avanço e elevação posterior de 4 mm da maxila, pelas técnicas de osteotomia sagital do ramo mandibular e Le Fort I, associadas à fixação interna rígida. Após a obtenção da harmonia facial e dentoesquelética observou-se leve recidiva dentária, com diastema na distal dos caninos inferiores, na fase de contenção. Esse caso demonstra que a cirurgia ortognática é um valioso recurso no tratamento das má-oclusões esqueléticas, em especial, a Classe III.

A case report of a Class III ortho-surgical treatment with a full open bite. The surgery of choice was 6 mm mandibular setback, and anterior displacement and posterior elevation of the maxilla in 4 millimeters, by the sagital split technique for the mandibular ramus and Le Fort I, associated to internal rigid fixation. After facial, skeletal and tooth harmonies were acquired, slight dental relapse in orthodontic treatment long-term was observed. This case report elucidates that orthognatic surgery is a valuable resource in treatment of skeletal malocclusions, especially in Class III cases.

Intervenção ortocirúrgica em paciente adolescente com acentuada displasia esquelética de Classe III / Orthodontic-surgical treatment in youthful patient with severe skeletal Class III malocclusion

INTRODUÇÃO: a má oclusão de Classe III é caracterizada por uma discrepância esquelética ântero-posterior, podendo ou não estar acompanhada de alterações verticais, mas comumente apresenta alterações transversais associadas. O aspecto facial fica comprometido nesses pacientes, sendo esse um dos fatores que os motivam a procurar o tratamento ortodôntico. Quando o paciente encontra-se na faixa de 8 a 10 anos de idade, uma abordagem precoce é indicada. Quando o paciente é adulto e o crescimento já cessou, o tratamento vai ser decidido entre a camuflagem ortodôntica e os procedimentos ortocirúrgicos clássicos. O problema quanto à decisão terapêutica está no paciente adolescente, com acentuadas Classes III esqueléticas, quando os procedimentos interceptativos não mais surtirão o efeito desejado e as alterações faciais são muito significativas. Ainda haverá crescimento e muitas vezes há comprometimento psicossocial ou funcional. OBJETIVO: propor uma abordagem cirúrgica precoce como alternativa de tratamento para esses pacientes, mesmo que uma segunda cirurgia seja necessária após o término do crescimento. DISCUSSÃO: para se propor essa terapia, vários critérios devem ser observados para que realmente o paciente tenha benefícios com esta intervenção precoce, como pouca discrepância intra-arco e possibilidade de preparo ortodôntico pré-cirúrgico rápido. CONCLUSÃO: deve-se ter ciência que um segundo tratamento ortocirúrgico provavelmente se fará necessário após o término do crescimento e que esse tipo de tratamento não deve ser empregado como rotina.

INTRODUCTION: Class III malocclusion is characterized by an anterior-posterior skeletal discrepancy that may or may not be combined with vertical alterations, but it commonly presents transverse disharmony associated. The facial aspect is affected in these patients, which is one of the factors that motivate them to look for orthodontic treatment. For young patients (8 to 10 years old), an earlier treatment is indicated. In adult patients, when growth has already finished, the options of treatment usually are orthodontic camouflage or ortho/surgery traditional treatment. The question is how to treat adolescents patients with severe skeletal Class III discrepancies, when an interceptative procedure has no indication and facial modifications are very significant. They are still growing and there is, in some cases, psicosocial and functional implications. OBJECTIVE: To consider an early surgical approach as alternative treatment for these patients; even if a second surgery is needed when growth is completed. Discussion: To indicate this therapy, some factors should be observed: small dentoalveolar discrepancies and rapid pre-surgical preparation. CONCLUSION: The patient must be informed of the possibility of another surgery at the end of the growth. This strategy of treatment should not be used as routine.

Simulação computadorizada do perfil facial em cirurgia ortognática: precisão cefalométrica e avaliação por ortodontistas / Prediction of soft-tissue profile by video imaging in orthognathic surgery: cephalometric accuracy and orthodontists' judgement

OBJETIVO: verificar a precisão de um programa de simulação computadorizada na predição de alterações no perfil facial em diferentes tipos de cirurgia ortognática. METODOLOGIA: utilizou-se radiografias e fotografias de perfil das fases pré-cirúrgica e final de 32 pacientes. As movimentações esqueléticas do procedimento cirúrgico foram reproduzidas no traçado pré-cirúrgico, gerando mudanças no perfil mole, originando o traçado e a imagem predictiva de perfil. Analisou-se o perfil da amostra total e dividida em dois grupos, sem cirurgias no sentido vertical (AP) e com cirurgias de impacção ou reposicionamento inferior da maxila (V). Comparou-se cefalometricamente pontos do perfil mole dos traçados predictivo e final. As imagens predictivas computadorizadas foram comparadas com as imagens finais por 20 ortodontistas, que avaliaram cinco regiões: perfil total, nariz, lábio superior, lábio inferior e mento. RESULTADOS E CONCLUSÕES: observou-se variabilidade de posicionamento dos pontos do perfil, com mais de 60 por cento dos erros até 2mm e 17 por cento acima de 3mm. Diferenças significativas entre os pontos foram mais freqüentes no sentido vertical. Os ângulos nasolabial e mentolabial predictivos apresentaram-se mais agudos que os finais. As notas médias encontradas na análise subjetiva variaram de 56 para o lábio inferior a 75,42 para o nariz. As imagens predictivas não apresentaram diferenças significativas de qualidade entre os grupos. Em comparação com outros sistemas de simulação computadorizada, este programa pode ser considerado útil na prática clínica ortodôntica e cirúrgica. Entretanto, diante de algumas limitações observadas, recomenda-se cautela no planejamento e apresentação do caso, considerando que algumas predições podem exigir melhorias com ferramentas de ajuste.

AIM: To verify the accuracy of a video imaging software on the soft tissue profile prediction of patients who underwent different types of orthognathic surgery. METHODS: Presurgical and posttreatment lateral cephalograms and photographs of 32 patients were used. Profile predictions were obtained from hard tissue manipulation on the presurgical tracings. Prediction evaluation was applied to the total sample and to subgroups with maxillary impaction or downgraft (V) or without surgeries in the vertical plane (AP). Points of prediction's soft tissue line were compared with those of the posttreatment tracing. Prediction and posttreatment profile images were subjectively compared by 20 orthodontists. Five regions (overall profile, nose, upper lip, lower lip and chin) were graded from 0 to 100 with a visual analog scale. RESULTS AND CONCLUSIONS: Soft-tissue profile points showed location variability, with more than 60 percent of the errors up to 2mm and 17 percent greater than 3mm. Statistically significant differences in the cephalometric analysis were more frequently observed on the vertical plane. Nasolabial and mentolabial prediction angles were more acute than those of the posttreatment tracings. The aesthetic analysis showed greater mean values in comparison with other studies, varying from 56.00 for the lower lip to 75.42 for the nose. Prediction images precision showed no significant difference between cases with or without vertical changes. This program can be considered useful in orthodontic and surgical clinical practice. However, based on some observed limitations, the authors recommend caution in treatment planning and case presentation, and some predictions may require improvement with enhancement tools.

Cirurgia oral em pacientes com distúbios de sangramento. Como proceder? / Oral surgery in patients with bleeding disordes. What to do?

Foi realizada uma revisão de estudos comparando pacientes sob regime de anticoagulantes orais ou aspirina submetidos a cirurgia oral. Esses estudos tentaram esclarecer se o sangramento apresentado pelos pacientes durante a cirurgia justificava ou não o risco de interromper a medicação. A maior parte da literatura mostrou que, na maioria das vezes, não há necessidade de suspender a medicação dependendo da extensão do procedimento. Manobras cirúrgicas podem ser utilizadas para controlar o sangramento e reduzir os riscos de tromboembolismo ou outras complicações relacionadas à interrupção de medicação. No entanto, é necessário avaliar os exames laboratoriais e discutir com o médico do paciente.

Intrusão ortodôntica de molars utilizando mini-placa e parafuso de titânio / Molars intrusion with titanium miniplate and screw anchorage

A sobre-erupção de molares superiores em função da perda do antagonista é capaz de criar interferências oclusais e distúrbios funcionais. Para restaurar uma adequada oclusão, a instrusão dos molares extruídos torna-se essencial, sendo que este tipo de movimento é difícil de ser realizado ortodonticamente. O objetivo do trabalho é apresentar um caso clínico onde dois molares foram intruídos 5mm com a utilização de uma mini-placa e um parafuso de titânio, instalado no osso zigomático e no palato, respectivamente. A mecância utilizada de ancoragem intrabucal permitiu a realização do movimento sem a necessidade de aparatos extrabucais e de colaboração do paciente. O resultado mostrou que os elementos dentais instruídos se apresentaram com vitalidade, sem sinais de absorção radicular e com estruturas periodontais saudáveis, indicando assim uma resposta biologicamente compatível à movimentação

Tratamento orto-cirúrgico de pacientes com acentuada displasia esquelética de Classe III / Orthodontic-surgical treatment of severe skeletal Class III malocclusion

A má oclusão de Classe III é caracterizada por uma discrepância esquelética ântero-posterior, acompanhada ou não por alterações verticais, mas geralmente envolvendo também alterações transversais das bases ósseaas. Apesar da baixa incidência na maioria das populações, o estudo deste tipo de desarmonia esquelética é motivada por suas marcantes características de expressão. Geralmente o aspecto facial dos indivíduos acometidos é afetado significativamente, sendo esta desarmonia, associada às alterações funcionais mastigatórias, um dos principais motivos para o interesse dos pacientes em procurar o tratamento para este tipo de má oclusão. Porém, algumas características específicas deste problema, dificultam seu tratamento durante a fase de crescimento, uma vez que fatores intrínsecos do crescimento mandibular são dificilmente controlados ou previsíveis de modo satisfatório. A realização de compensações dentárias ou camuflagem ortodôntica através de extrações é procedimento que produz resultados limitados, podendo comprometer a qualidade do tratamento após sua finalização. A associação da terapêutica ortodôntica à cirurgia ortognática, quando bem diagnosticada, planejada e conduzida, pode auxiliar na obtenção de melhores resultados do ponto de vista estético, oclusal e funcional

Sintomatologia de disfunção temporomandibular em pacientes submetidos a tratamento ortodôntico e orto-cirúrgico / Temporomandibula disorder symptomatology in patients submitted to orthodontic and surgical-orthodontic treatment

Os distúrbios da ATM envolvem grande número de problemas clínicos causados por uma série de fatores, sendo alguns ainda controvertidos. Há relatos na literatura de que o tratamento ortodôntico e o tratamento orto-cirúrgico podem interferir nos distúrbios da ATM. Este trabalho comparou os sinais e sintomas de DTM em cinco grupos de pacientes e os resultados sugerem que ambos tratamentos minimizam ou aliviam a sintomatologia da ATM

O Tratamento laparoscópico do feocromocitoma / Laparoscopic treatment of pheochromocytoma

O tratamento do feocromocitoma consiste na excisäo cirúrgica do tumor produtor de catecolaminas, na adrenal ou em localizaçäo extra-adrenal. A publicaçäo dos primeiros casos de adrenalectomia laparoscópica, em 1992, causou uma revoluçäo no tratamento das lesöes adrenais. Desde entäo, a adrenalectomia laparoscópica vem sendo largamente realizada, constituindo, atualmente, o tratamento de escolha dos tumores adrenais benignos, funcionantes ou näo. Com o objetivo de avaliar o papel da cirurgia laparoscópica no tratamento do feocromocitoma, fez-se uma revisäo da literatura médica a partir do ano de 1992. A realizaçäo de expressivo número de cirurgias laparoscópicas no tratamento do feocromocitoma tornou possível verificar que as alteraçöes metabólicas e hemodinâmicas säo semelhantes às observadas com a cirurgia aberta, sem aumento de risco para a cirurgia laparoscópica, além de a cirurgia aberta estar associada a uma maior liberaçäo de catecolaminas que a laparoscópica. A cirurgia laparoscópica, no feocromocitoma, também mostrou-se efetiva e segura quando foi realizada em casos de paragangliomas, em tumores bilaterais, em cirurgia retroperitoneoscópica e, inclusive, na adrenalectomia parcial laparoscópica de pequenos tumores, em pacientes com feocromocitoma familiar. Quando comparada com a cirurgia aberta, a adrenalectomia laparoscópica apresentou como vantagens um menor período de internaçäo e convalescença, menor morbidade, mesma efetividade, segurança e melhores resultados estéticos. Vencida a curva de aprendizado, as duas técnicas já podem ser realizadas com igual dispêndio de tempo. A análise dos resultados demonstrou a eficácia e segurança da laparoscopia no tratamento do feocromocitoma.

Autotransplante de germes de terceiros molares- relato de dois casos / Autogenous third molar germ transplantation[ two cases report

Os autores fazem uma revisäo da literatura e relatam dos casos de autotransplantes de germes de terceiros molares. Säo apresentados e discutidos os princípios e os cuidados necessários para o sucesso deste procedimento

Estudo comparativo do uso do cloridrato de prilocaína a 3 por cento com felipressina a 0, 03 UI e do cloridrato de lidocaína a 2 por cento com adrenalina a 1: 100000 em pacientes hipertensos / Comparative study of the use of the prilocaine chloridrate at 3 per cent with felipressin at 0, 03UI and the lidocaine chloridrate at 2 per cent with epinephrine at 1: 100000 in the blood pressure of hypertensive patients

Este trabalho tem como objetivo avaliar comparativamente os efeitos da soluçäo anestésica de cloridrato de prilocaína a 3 por cento, com felipressina a 0, 03 UI, com a soluçäo anestésica de cloridrato de lidocaína a 2 por cento, com adrenalina a 1: 100000, sobre a a pressäo arterial (PA) de pacientes hipertensos submetidos a exodontias convencionais

A cirurgia ortognática integrada à prótese e à periodontia / Orthognathic surgery integrated to prosthetic and periodontal treatment

Apresentamos um caso de uma paciente portadora de deformidade dentofacial severa que foi tratada através de cirurgia ortognática, integrada ao tratamento periodontal e protético. A importância deste relacionamento interdisciplinar, na busca de melhores resultados é discutida em detalhes